“Mensen met een gevoelige ziel hebben vaak een bijzondere verpakking”

– BB

Lees meer
Balanskliniek podcast #3: Martin Hersman

Balanskliniek podcast #3: Martin Hersman

Door een gezond en vervuld leven is een goede balans in je leven essentieel. Maar hoe bewaak je die persoonlijke balans?

Psychiater Bram Bakker gaat in de podcastserie van De Balanskliniek in gesprek met bijzondere en inspirerende gasten om een antwoord te vinden op deze vraag.

Vandaag Martin Hersman.

Martin Hersman is niet alleen bekend van zijn prestaties op het ijs, maar ook van zijn analyses en commentaar tijdens de grote schaatstoernooien. Sinds januari 2016 is Martin Managing Partner bij Lifeguard. Een toonaangevend advies-, trainings- én coachingbureau op het gebied van Health & Performance.

In deze podcastaflevering vertelt hij o.a. over de kracht van slaap, mentale begeleiding en de balans in topsport.

 

 

Balanskliniek podcast #2: Janneke Wittekoek

Balanskliniek podcast #2: Janneke Wittekoek

cardiologe Janneke Wittekoek

Door een gezond en vervuld leven is een goede balans in je leven essentieel. Maar hoe bewaak je die persoonlijke balans?

Psychiater Bram Bakker gaat in de podcastserie van De Balanskliniek in gesprek met bijzondere en inspirerende gasten om een antwoord te vinden op deze vraag.

Vandaag de Cardiologe dr. Janneke Wittekoek.

Cardiologe dr. Janneke Wittekoek is specialiste op het gebied van vrouwen en hart- en vaatziekten. Ze werkt nauw samen met gynaecologen en andere specialisten gericht op man/vrouw verschillen die van belang kunnen zijn in diagnosestelling. Ze schreef meerdere boeken: Hart & hormonen, Healthy heart, Vrouwenhart, het werkboek. Haar meest recente boek is de Hart / Hoofd connectie.

 

 

Hoe te leven met je eigen teleurstellingen

Hoe te leven met je eigen teleurstellingen

Mirjam Vriend en Bram Bakker corresponderen maandelijks over de geestelijke gezondheid. Dit is de achtste aflevering.

“Ben je tevreden met je leven?” Vind jij dat ook niet één van de gevoeligste vragen die je iemand kunt stellen, Bram?

Beste Bram,

Hoe velen van ons schuifelen stiekem teleurgesteld door het leven? Ik bedoel het soort schurende teleurstelling dat je zo diep wegstopt dat je het zelf niet eens meer merkt, maar wat je wel ongemerkt verlamt?

Ik was twintig toen ik Frans (niet zijn echte naam) ontmoette. Hij was bassist geweest in een van de bekendste Nederlandse bands uit de vorige eeuw. Ik zong in een goedbedoelend amateurbandje, en oh heerlijkheid; Frans wilde ons spontaan een paar “lessies” komen geven, zoals hij dat noemde. Die lessies waren fenomenaal.

Tijdens zo’n les dronk hij uitsluitend spa, in tegenstelling tot wat wij hem op andere momenten in ruime mate zagen nuttigen. Wel verdween hij af en toe langdurig naar de wc. Toen hij weer eens terugkeerde van zo’n wc-intermezzo dacht onze gitarist leuk te zijn door de grootste hit van zijn voormalige beroemde band in te zetten. Mis.

Frans werd razend. “Speel dat nooit meer”, schuimbekte hij. Onthutst vroegen wij later uitleg bij de barman van de oefenruimtes, die ons toevertrouwde dat het bekende thema in dat beroemde nummer door Frans was bedacht, maar ten onrechte door een ander werd geclaimd. En hij wist nog wat pijnlijke dingen. Met slaande deuren had Frans de band verlaten. Dat velen hem onverminderd respecteerden en bewonderden bood geen soelaas; dit was de blijvende pijn onder die blus-deken van drank en drugs.

Aan teleurstelling gaat een verlangen vooraf, dat niet uit is gekomen. Een zeepbel die knapte. Klopt mijn beeld, Bram, dat wij volwassenen onze diepste dromen soms wat beschaamd voor onszelf houden? Of er op zijn minst wat lacherig over doen? Dat begrijp ik wel, want hoewel we heel flink tegen elkaar zeggen dat de levenslessen die we meemaken ons wel een stukje reëler maken qua wensen en dromen, de vraag blijft in hoeverre we dat heel diep vanbinnen ook écht menen, onder onze verstandige, reële praatjes….

Ik zal niet zeggen dat ik nooit last heb van teleurstelling. Ik zat op de toneelacademie. En jazeker: ik wilde beroemd worden. Stiekem, uiteraard, want zo’n verlangen klinkt veel te oppervlakkig en kinderachtig. Het moest natuurlijk wel met “cultureel verantwoorde” films en met “serieus” theater, en daarna in een mooie jurk naar Cannes, prijsje ophalen. Nou… dat is niet gebeurd, anders zouden de lezers van dit epistel dat wel weten. Het was kennelijk niet de bedoeling.

Mijn laatste therapeut beweerde heel stellig dat schrikbarend veel volwassenen teleurgesteld zijn. Ook mensen met een leven waar menigeen jaloers op zou zijn, van buitenaf bezien.

Van buitenaf bezien.

“Ben je tevreden met je leven?” Vind jij dat ook niet één van de gevoeligste vragen die je iemand kunt stellen, Bram? En dan bedoel ik in privé-situaties, dus niet in je spreekkamer? Heb jij ook weleens sterk het gevoel dat iemand verschrikkelijk teleurgesteld is, en zie je jezelf dan de meest rare capriolen uithalen om daar niet over te beginnen, omdat je vreest dat het voor die ongelukkige tegenover je zó’n wezenlijk overlevingsmechanisme is geworden om die vraag te vermijden, dat ie anders… nou ja, soort van uit elkaar zou vallen?

Dat het “jammer” is als je de hele dag voelt dat je leven op essentiële punten niet geworden is wat je ervan hoopte is natuurlijk een understatement van jewelste. Maar wat ik zo mogelijk nóg tragischer vind is het vermoeden dat sommige dromen in onze hoofden een onterecht voetstuk hebben vergaard. Roem. Rijkdom. Schoonheid. Titels. Prijzen. En intense, eeuwige, smetteloze, moeiteloze liefde natuurlijk. Allemaal mythische grootheden die diep verborgen in de hoofden van volwassen mensen volstrekt onveranderde, irreële kinderdromen zijn gebleven. Soms vang je er een glimp van op.

“If you don’t get what you want, you might get what you need.” Dat zongen de Stones. Ik vind dat een inspirerend advies, en de momenten dat het me lukt dat advies toe te passen kom ik dicht bij geluk. En bij zelfkennis. Want ik geloof in mijn eigen geval zeker dat de dromen die ik voor mezelf had bedacht misschien inderdaad niet zo best bij me passen. Ik heb iets anders gekregen, en verdraaid, dat is interessanter dan ik ooit dacht. Ik zal overigens niet zo onnozel zijn om deze zin van de Stones in de mond te nemen tegenover iemand die net iets heel dierbaars verloren heeft. Maar voor mezelf houd ik haar graag bij de hand.

Zijn onze dromen en onze teleurstellingen vaak zo diep verborgen geheimen dat we elkaar niet erg kunnen helpen om er iets goeds mee te doen? Veel dromen zullen niet uitkomen, of tegenvallen. Leren we elkaar niet veel te weinig over de schoonheid van een teleurstelling, Bram?

Warme groet,

Mirjam

Ha Mirjam,

Je roert wel weer wat aan… Ik heb je bericht meerdere keren gelezen en het goed op me laten inwerken. Als ik het vrij vertaal werp je de vraag op wat we doen met onze diepste verlangens op het moment dat er niet aan voldaan blijkt te kunnen worden.

We zijn het er over eens dat het vaak over kinderdromen gaat, en jij noemt ze en passant irreëel. Daar komt bij mij twijfel omhoog, want: gaat het niet juist over de manier waarop je omgaat met die kinderdromen? Natuurlijk kan niet iedereen rijk en beroemd worden, dat begrijpt ieder weldenkend mens. Maar het verlangen is een gevoel, en dat krijg je niet weg door goed na te denken…

Er is ooit onderzoek gedaan naar het overlijden van beroemde artiesten in de Verenigde Staten. Dat had te maken met de relatief jonge leeftijd waarop ze vaak overlijden. Jim Morrison, Kurt Cobain, Janis Joplin, Whitney Houston, Michael Jackson, Prince, enz., enz. De uitkomst was dat de status van dit soort mensen een statistisch significant risico op vroegtijdig overlijden vormt. Met andere woorden: mensen met vergelijkbare eigenschappen die niet rijk en beroemd zijn lopen minder risico.

Als ik het vrij interpreteer, en dat houd ik mijn cliënten ook regelmatig voor, is het nog steeds geen garantie voor geluk als het lukt je kinderlijke verlangens te realiseren. En dus kun je beter die verlangens gaan verkennen dan alles op alles zetten om bepaalde doelen te realiseren. Want dan is teleurstelling de gegarandeerde uitkomst, dat zijn we met elkaar eens.

Er komt een prachtig liedje van Klein Orkest bij me omhoog, ‘Verloren tijd’, met daarin het volgende couplet:

Hij is iets geworden,
Wat hij eigenlijk niet wilde.
Z’n wereld verstilde:
Geen diepgang, geen top.
Anderen huilden,
Dansten en lachten.
Maar hij stond te wachten
En hij wist niet waarop!

Dat is teleurstelling, toch? En geen verbinding hebben met die diepste verlangens… Voor mij is het geen vraag dat we ons in het leven laten leiden door vrij primitieve behoeftes. En in mijn optiek is het hoogst realiseerbare dat je je daar bewust van wordt voordat de teleurstelling je doen en laten gaat bepalen. Jij wilde beroemd worden, zeg je. Dat lijkt me in het licht van voorgaande niets bijzonders. En dan zeg je: ‘Het was kennelijk niet de bedoeling.’ Wat zit daar tussen Mirjam? Wat leidde tot dit ogenschijnlijk droge zinnetje?

Het gaat naar mijn stellige overtuiging niet om hetgeen we verlangen, maar om wat we met onze verlangens doen. Ik wilde ook graag beroemd worden, dacht ik. Maar vijftig jaar verder weet ik dat het iets anders was: ik wilde gezien worden. Zoals ik ben. En dat het dan goed is. Dat er van me gehouden wordt, zonder voorwaarden. Omdat ik goed ben in de ogen van ieder die er echt toe doet in mijn leven: mijn ouders, mijn kinderen, mijn geliefde en een paar vrienden. Meer heb ik niet nodig. Maar: kom daar maar eens! Krijg het maar eens gedaan om je echt te verbinden met zo’n handjevol mensen. Die allemaal vergelijkbare issues hebben. In al mijn liefdesrelaties die sneuvelden ontstond er nooit verbinding op alle niveaus waarop je kunt verbinden (buik, hart en hoofd). Terwijl ik zo hard mijn best deed. Daar zit mijn teleurstelling, de kreet waarmee je begon.

Ik weet het ook allemaal niet precies, als ik eerlijk ben. En ik heb het idee dat mijn vak hier nauwelijks nog een rol speelt. Sterker nog: psychiaters lijken op Amerikaanse beroemdheden, denk ik. Het gaat vooral mis in de vorm, geloof ik. Bij alles zoeken we naar concrete doelen, naar meetbare eenheden. Terwijl complexe gevoelens zich niet laten vangen op die manier.

Zou je veel depressie niet ook kunnen duiden als een onvermogen tot contact maken met alles wat schuil gaat onder die teleurstellingen? Dat je gevoelens zo kwetsbaar zijn dat je er niet meer bij kunt? Dat afgestompte gevoelsleven bij depressies, dat je trouwens ook veel ziet bij getraumatiseerde mensen, dat intrigeert me. En steeds vaker merk ik dat contact kunnen maken met een diepe pijn voor veel mensen de enige weg is naar een ander leven. Pas als het verdriet over alle kinderlijke dromen die niet zijn uitgekomen er kan en mag zijn ontstaat er ruimte om weer te gaan bewegen. Weg van de teleurstelling. Met nieuwe verlangens, waarin je ook weer teleurstelling tegen zult gaan komen. Als je dat begrijpt kun je groeien, en dat is naar mijn idee dat wat ons allen drijft, als mensen: een verlangen naar beweging, in heel ons mens-zijn.

Amen.

Lees de originele column en reacties op Joop.nl

 


 

“Die psychiater wist ook niet meer wat hij met me aan moest. Toen heeft hij me terugverwezen naar de huisarts… ” Toch hoor je zelden dat een oncoloog iemand met kanker terugstuurt naar de huisarts

– BB

Lees meer
Balanskliniek podcast #1: Elvin Post

Balanskliniek podcast #1: Elvin Post

Door een gezond en vervuld leven is een goede balans in je leven essentieel. Maar hoe bewaak je die persoonlijke balans?

Psychiater Bram Bakker gaat in de podcastserie van De Balanskliniek in gesprek met bijzondere en inspirerende gasten om een antwoord te vinden op deze vraag.

Vandaag de schrijver Elvin Post.

Elvin Post won als jongste schrijver ooit de Gouden Strop met Groene vrijdag. Met Roomservice won hij de Diamanten Kogel, de belangrijkste Vlaamse thrillerprijs. Nu is er De cursus, zijn nieuwe boek: een thriller van hoog niveau waarin het doel om een boek van de grond te krijgen verandert in een strijd op leven of dood. Een eiland. Negen cursisten. Niemand kan weg…

Hoe houd je als schrijver je leven in balans?

Bram Bakker in gesprek met Elvin Post over discipline, lessen van Renate Dorrestein en zijn nieuwe boek De cursus.

 

Burn-out: wat doe je er mee?

De behoefte aan labels heeft in onze samenleving een ongezonde omvang gekregen

Af en toe zie ik iets voorbij komen dat handelt over de definitie van het fenomeen burn-out (bijvoorbeeld hier: gehakketak over definitie burn-out). De teneur is steeds dezelfde: de deskundigen zijn het er toch nog niet helemaal over eens, en dat al heel veel jaren. Het is duidelijk dat ik geen deskundige ben, want ik begrijp er werkelijk niets van. Voor de coronacrisis de burn-out-cijfers nog verder omhoog stuwde deed ik iets met het onderwerp in de theaters. Bij iedere voorstelling vroeg ik aan de mensen in de zaal of zij wisten wat een burn-out nu precies is. Een ding werd daarbij heel duidelijk: bijna niemand ziet het als een psychiatrisch ziektebeeld. Wat gelijk wel de vraag opwerpt waarom zoveel mensen met burn-outklachten in de GGZ belanden…

Is er eigenlijk een definitie nodig om professionele hulp te bieden? Ik ben overtuigd dat een precieze omschrijving wetenschappers en verzekeraars dient. Maar ook een specifiek persoon die is vastgelopen? Of een psycholoog die hulp wil bieden?

De behoefte aan labels heeft in onze samenleving een ongezonde omvang gekregen. Iedereen mankeert wel iets, en een burn-out is een van de meest voorkomende en nietszeggende labels. Het heeft overeenkomsten met overgewicht: we kunnen wel zeggen dat het ongezond is, maar wat zegt het dan dat zo enorm veel mensen overgewicht hebben? Waarom waren er een eeuw geleden amper mensen die teveel wogen en/of leden aan een burn-out?

“Iedereen mankeert wel iets, en een burn-out is een van de meest voorkomende en nietszeggende labels.”

Het begint inmiddels door te dringen dat de bulk van de hart- en vaatziekten het gevolg is van een bepaalde leefwijze en dat preventie weinig meer of minder is dan meer bewegen en anders eten. In wezen is het bij burn-out niet anders: de klachten zijn vrijwel altijd het gevolg van een bepaalde leefstijl. En de focus leggen op de verandering van die manier van leven is de meest kansrijke manier om uit een burn-out te komen.

Als je mensen spreekt waarbij dat goed is gelukt hoor je ze eigenlijk altijd uitleggen wat ze er van geleerd hebben. Wat de kern was van hun probleem, en welke verandering het lek boven water heeft gebracht. Dat het een taaie periode was, maar ook een heilzame.

Het is vaak te confronterend om het iemand voor te houden die er midden in zit, maar toch: uiteindelijk kan een burn-out niets meer of minder dan een geschenk zijn. Een ultieme waarschuwing van het lichaam dat het zo niet langer gaat. Als je dat begrijpt kun je terug naar de gezonde balans. Want wat de definitie ook moet zijn, er is bij burn-out altijd een verstoord evenwicht. Je zou zelfs kunnen stellen: het is een normale reactie op abnormale belasting. En wat professionele hulp is hier meestal goed bij te gebruiken.

Lees de originele column en reacties op Joop.nl.

 


 

Gun jezelf deze poging…

Het aantal mensen dat lijdt aan een zogenaamde therapieresistente psychiatrische stoornis is niet precies bekend, maar dat het om vele duizenden mensen gaat zal geen enkele deskundige betwisten.

Aan de ene kant heeft dit te maken met een gestage toename van het aantal mensen met psychische problemen, aan de andere kant is er te weinig ontwikkeling op het gebied van nieuwe behandelingen.

Al vele jaren komen er geen fundamenteel nieuwe psychofarmaca op de markt, en de cognitieve gedragstherapie wordt niet anders of beter dan ze al jaren is.

Frustraties

Dat leidt tot een grote vraag naar andersoortige behandelingen, vooral bij de mensen die lijden. Maar ook behandelaars raken geleidelijk steeds gefrustreerder over hun beperkte mogelijkheden doeltreffende zorg te verlenen.

De mogelijkheden die er op dit moment lijken te zijn worden veelal gekwalificeerd als ‘alternatief’, omdat het wetenschappelijk bewijs over de werkzaamheid (nog) ontbreekt. Dat heeft dan weer alles met financiering te maken, want onderzoek is duur, en als er geen belanghebbende partij is die uiteindelijk kan verdienen aan zulk onderzoek gebeurt er weinig.

“Op mijn werkplek, waar we multidisciplinair pijn en depressie proberen te behandelen, geven we die ketamine per infuus, tijdens een dagopname.”

Dat is de situatie met ketamine: een oud en vertrouwd middel in de pijnbestrijding, en vrij zeker een aanwinst in de behandeling van therapieresistente depressie. En ook angststoornissen en andere veelvoorkomende aandoeningen.

Op mijn werkplek, waar we multidisciplinair pijn en depressie proberen te behandelen, geven we die ketamine per infuus, tijdens een dagopname. De resultaten zijn echt veelbelovend, en in ieder geval is het een veilige ingreep. De grote vraag is: hoe bereiken we de mensen die er baat bij zouden kunnen hebben?

Ketamine

Ketamine is niet gepatenteerd, dus de farmaceutische industrie gaat niet helpen, tenzij er wel een gepatenteerde nieuwe toedieningsvorm in de markt kan worden gezet.

Iedere psychiater zou kunnen verwijzen, we zijn dan een soort derdelijns-instelling, maar de meesten kennen ketamine-infusies niet of nauwelijks, en ze volgen de bestaande richtlijnen. Waarbij iemand eerder de veel ingrijpender elektroshocks (ECT) krijgt. Reclamecampagnes dan maar? Onbetaalbaar, en: je wilt dit als behandelaar, niet om rijk van te worden. Platte productpromotie werkt hier ook echt niet, gelukkig.

De enige kans die ik zie is gelegen in een toenemende vraag: als de mensen die lijden er meer bekend mee raken ontstaat er steeds meer vraag naar deze behandeling. En dat is geen gecreëerde vraag, of een soort kunstmatige marktwerking, maar iets dat volgt op een daadwerkelijk bestaand en groeiend probleem: therapieresistente psychiatrische stoornissen.

‘Gun jezelf deze poging’, zeg ik tegen mijn patiënten. En voor depressieve vrienden of familieleden heb ik precies dezelfde boodschap…

Deze column werd oorspronkelijk gepubliceerd op Meer over Medisch.

 


 

 

“Of je de dag met meditatie of hardlopen begint maakt niets uit, in beide gevallen start je met een fris hoofd.”

– BB

Lees meer

“De uitkomst: #Rutte mag door met doen waar hij goed in is, recht praten wat krom is. De meerderheid die hem liet ontsnappen bevestigt opnieuw het wantrouwen in de politiek van steeds meer mensen #omtzigtgate.”

–  BB

Lees meer

Vertrouwen is een gevoel

Als meneer Rutte, mevrouw Kaag en alle politici die te angstig waren om een eerlijke keuze te maken in het schandaal rond Omtzigt nu eens zouden beginnen met diep bij zichzelf naar binnen kijken, al dan niet met professionele hulp?

Beste politici van Nederland,

Wanhopig word ik er van, echt. De grote winnaar van de verkiezingen blijkt er een potje van te maken, ontdekken we bij toeval, en jullie denken dat een stemming volstaat om orde op zaken te stellen? Dat we gewoon weer over kunnen tot de orde van de dag als de motie van wantrouwen geen meerderheid heeft gekregen?

Als mevrouw Ollongren niet zo slordig was geweest zou dat hele gedoe rond de heer Omtzigt waarschijnlijk niet zijn ontdekt. Hoeveel is er dan wel niet waar wij, onnozele burgers, geen weet van hebben? Iedere keer dat in de Rotterdamse haven honderden kilo’s cocaïne worden onderschept kun je ook denken aan de hoeveelheden die er nog steeds wel doorheen glippen… Nu weten we iets over ‘dealen met Omtzigt’, maar zo zijn er ongetwijfeld heel veel meer mensen die als probleemgeval worden besproken achter de schermen. Aan ons het verzoek rustig door te slapen…

Tegen meneer Rutte heb ik persoonlijk niets, maar dat hij weer lijkt weg te komen met gedrag dat toch minstens onfatsoenlijk genoemd kan worden vind ik stuitend. En het netto-effect is dat de politiek in zijn geheel aan geloofwaardigheid inboet. Natuurlijk: de goeden daargelaten. Maar die zijn duidelijk in de minderheid.

Er waart een gevoel van onbehagen door ons land, al een hele tijd. Het heeft met corona te maken, maar zeker niet alleen. Mensen zijn op zoek naar veiligheid en zekerheid, dat is een fundamentele behoefte, evolutionair ingebakken. Dat is geen modegril, of waan van de dag, dat is waar we ten diepste naar verlangen.

En wat krijgen we, van de mensen die ons daar bij zouden moeten helpen? Het tegenovergestelde. Het politieke klimaat is verziekt, en vertrouwen hebben in politici is niet heel verstandig. De bewijzen van onbetrouwbaarheid stapelen zich op namelijk.

Politici zijn, en opnieuw maak ik een uitzondering voor de goeden, veel te veel bezig met zichzelf, hun carrière en hun ego. Dat ze ons vertrouwen beschamen en ons een onveilig gevoel bezorgen lijken ze zich niet bewust, of ze verdringen dat besef. Je leest op sociale media veel psychiatrische diagnosen voor de hoofdrolspelers in het politieke drama van de afgelopen dagen. Of ze kloppen kan ik op afstand niet beoordelen. Maar: dat een goed gesprek met een professional over wat ze nu precies beweegt geen slecht idee zou zijn, durf ik wel te stellen.

Als meneer Rutte, mevrouw Kaag en alle politici die te angstig waren om een eerlijke keuze te maken in het schandaal rond Omtzigt nu eens zouden beginnen met diep bij zichzelf naar binnen kijken, al dan niet met professionele hulp? Als ze hun eigen gevoel weer eens als leidraad zouden nemen, zou uiteindelijk ook het vertrouwen in de politiek op termijn hervonden kunnen worden.

Ieder lid van de Tweede Kamer bied ik hierbij een gratis gesprek, beroepsgeheim inbegrepen.

Lees de originele column en reacties op Joop.nl

 


Seksverslaving met Bram Bakker & Nynke Nijman

Seksverslaving met Bram Bakker & Nynke Nijman

Relatietherapeut drs. Nynke Nijman (@nynkenijman) gaat in deze aflevering in gesprek met dr. Bram Bakker (@brampsy) over Seksverslaving.

Bram is psychiater, medisch directeur binnen de verslavingszorg, auteur en theatermaker. Je kunt hem kennen van diverse tv-optredens bij ondermeer Jinek en Bureau Ambitie, én hij was jurylid bij ‘De Allerslechtste Echtgenoot van Nederland’ (?).

Een leuk en lang gesprek (van bijna een uur) over van alles: de van gezondheidszorg of liever gezegd de ‘ziekenzorg’ in Nederland, diverse vormen van verslaving, over zijn carrière én … over seksverslaving.

 

 

 

De toekomst van de psychiatrische behandelingen

We zitten in de psychiatrie op een punt dat we onze patiënten anders moeten gaan proberen te helpen.

Er is een langlopende traditie in de psychiatrie om, net als in de rest van de geneeskunde, nieuwe behandelingen te onderzoeken door middel van een zogenaamde RCT: Randomised Clinical Trial. Deelnemers in zo’n studie worden bij loting verdeeld over de behandelingen die worden vergeleken, en het liefst zonder dat zij en de behandelaar/onderzoeker weten welke behandeling ze hebben geloot: dubbelblind heet dat.

De belangrijkste financiers van dergelijke onderzoeken zijn traditioneel farmaceutische bedrijven, die er zakelijke belang bij hebben om hun nieuwe producten op die manier in de markt te kunnen zetten. ‘Evidence based’ noemen we dat, en de meeste artsen zweren erbij. Zorgverzekeraars vereisen het zelfs in het kader van vergoeding van een behandeling.

In de psychiatrie wordt helaas weinig meer geïnvesteerd in nieuwe behandelstudies. Ze zijn vreselijk kostbaar, en als zakelijke financiering ontbreekt wordt er nog maar weinig onderzocht in RCT’s.

De grote groep mensen met psychische klachten die niet voldoende baat hebben bij de bestaande behandelingen mist daarmee perspectief. Hoop dat er iets nieuws komt is er steeds minder, de richtlijnen en protocollen veranderen ook nauwelijks meer. Deze zogenaamde ‘therapieresistentie’ zien we bij alle psychiatrische stoornissen, en er is eerder toe- dan afname van het aantal mensen die dit betreft.

“mensen die psychisch lijden, en niet zelden zeer ernstig, verdienen iets beters: behandelaren die moed tonen, die dat wat ze kansrijk achten durven in te zetten.”

Stel je bent depressief: er zijn antidepressiva, daar kun je eventueel nog een stemmingsstabiliserend middel aan toevoegen, en als dat niet helpt resteert de electroconvulsietherapie (ECT, ofwel electroshocks).

Toch zijn er op de werkvloer nog wel alternatieven, zoals het verdovingsmiddel ketamine. In de praktijk zien we er verbluffende resultaten van, niet enkel bij depressie, maar ook bij trauma’s en zelfs verslaving en psychose. Het middel is oud, het wordt toegediend via een infuus (door een anesthesist) en het is een veilige behandeling. Het wordt al heel lang gebruikt in de pijnbestrijding.

De vraag is nu: hoe krijgen we het bij de mensen die er van zouden kunnen profiteren? Geld voor een wetenschappelijk onderzoek is er niet. En de maatschappelijke druk om er echt iets mee te gaan doen, zoals bij een coronavaccin, ontbreekt. De behandeling is ook niet duur. Maar niet ‘evidence based’ dus, volgens de oude traditie.

We zitten in de psychiatrie op een punt dat we onze patiënten anders moeten gaan proberen te helpen, denk ik.

We kunnen wel blijven wachten tot we op een wetenschappelijk congres nieuwe onderzoeken worden gepresenteerd, maar de mensen die psychisch lijden, en niet zelden zeer ernstig, verdienen iets beters: behandelaren die moed tonen, die dat wat ze kansrijk achten durven in te zetten.

Uiteraard binnen de kaders van het vak: gedegen informatie vooraf, informed consent van de patiënt, en geen irrationele interventies als ingestraald water, maar wel: met gezond verstand, en altijd in belang van de man of vrouw die lijdt.

Lees de originele column en reacties op Joop.nl

 


 

Corona en psyche

We beginnen geleidelijk te vergeten hoe het leven voor de pandemie was.

Het kan niet genoeg benadrukt worden: de relatie tussen de coronacrisis en psychische klachten is complex, en betrouwbare wetenschappelijke informatie hierover zal nog lang op zich laten wachten. Iedere psychische stoornis is namelijk per definitie het gevolg van een zekere aanleg in combinatie met belastende omstandigheden. Of we de klachten dan als ‘hersenziekte’ moeten beschouwen kan betwist worden. Er is evenveel voor te zeggen dat de klachten een uiting zijn van een verstoorde balans.

Al een jaar lang worden we geconfronteerd met omstandigheden die we daarvoor nog nooit hadden meegemaakt. Het woord ‘lockdown’ kwam in het vocabulaire van vrijwel geen enkele Nederlander voor. Inmiddels weten we bijna niet beter dan dat we afstand moeten houden, mondkapjes dragen, en nog veel meer. We beginnen geleidelijk te vergeten hoe het leven voor de pandemie was, toen we onbekommerd genoten van de talloze mogelijkheden om ons met elkaar te verbinden, te ontspannen en van het leven te genieten.

“Wat zich nu begint te wreken is de duur van de abnormale belasting.”

En ook al weten we bijna niet beter: er echt aan gewend zijn de meesten van ons nog steeds niet. Allerlei behoeften die we hebben blijven onbevredigd, en met dat laatste woord wordt niet specifiek gerefereerd aan seks. Fysiek contact, huidhonger, intimiteit, meer dat werk. Lachen in een restaurant met vrienden, elkaar aanstoten omdat het bij de sfeer past. Een knuffel als begroeting en bij het afscheid.

De meeste mensen zijn behoorlijk flexibel, en ook taai. Wij zijn een diersoort die zich buitengewoon goed kan aanpassen aan uiteenlopende omstandigheden. Wat zich nu begint te wreken is de duur van de abnormale belasting. De eerste lockdown was voor de meeste mensen een makkie vergeleken bij de omstandigheden waar we nu al maanden in verkeren, en waarin er zo weinig perspectief is.

In mijn werk zie ik het ook ineens steeds vaker: mensen vertellen bij een eerste gesprek over de redenen dat ze om een consult hebben gevraagd. Dat is niet zelden een complex geheel, met langlopende problemen en ook meer acute gebeurtenissen. ‘En corona natuurlijk’ is vaak het besluit van het verhaal dat ze vertellen. Als we dan inzoomen op het aandeel van die langdurige lockdown komen we eigenlijk steeds bij dezelfde conclusie uit: de mogelijkheden die mensen hebben om hun problemen zelf op te lossen zijn enorm beperkt.

Dat wat ze altijd deden om zichzelf in balans te houden is niet meer mogelijk, en dat is wat ze opbreekt. Met vrienden naar het café, koken voor een grote groep familieleden, samen naar de sportschool, jezelf verwennen met een mooie nieuwe outfit: het kan allemaal niet of nauwelijks meer, en al veel te lang.

Betrouwbare cijfers kan ik niet leveren, maar er is geen enkele twijfel dat er mensen zich aanmelden voor psychologische begeleiding of behandeling die dat zonder Covid nooit zouden hebben gedaan.

Is dat kleine economisch voordeeltje misschien de reden dat de beleidsmakers zich hier zo weinig rekenschap van geven?

Lees de originele column en reacties op Joop.nl.

 


 

 

Blijf-Beter!Welkomsgeschenk

Meld je vandaag nog aan voor Bram's maandelijkse nieuwsbrief en ontvang zijn boek Blijf Beter! (in pdf).

Mis 'm niet!