Balanskliniek podcast #11: Karin Vos

Balanskliniek podcast #11: Karin Vos

podcastserie de balanskliniek 11Door een gezond en vervuld leven is een goede balans in je leven essentieel. Maar hoe bewaak je die persoonlijke balans?

Psychiater Bram Bakker gaat in de podcastserie van De Balanskliniek in gesprek met bijzondere en inspirerende gasten om een antwoord te vinden op deze vraag.

Vandaag anesthesioloog Karin Vos.

Karin Vos is anesthesioloog, gespecialiseerd in pijn. Wat is de functie van pijn, en waarom is multidisciplinaire behandeling aan te raden.

 

 

Groeien door te delen: eerlijke verhalen van 27 mannen

Groeien door te delen: eerlijke verhalen van 27 mannen

Het Boek ‘Groeien door te delen’ is een bijzonder boek. Bram Bakker was één van de 27 geïnterviewde mannen.

De auteurs zelf zeggen er dit over: ‘Is dit een managementboek, een filosofisch schrijven, een roman of een verhalenbundel? Is dit boek enkel voor mannen of toch ook voor vrouwen? Dit laat ik over aan jou.’

Het boek staat vol met mijn metaforen, theorietjes en verhalen over wat groeien door te delen kan zijn.

Dit afgewisseld met echte eerlijke verhalen van 27 mannen. Sterke mannen door het delen van hun kwetsbaarheden.

In deze podcast is Bram zelf aan het woord.

Als Bram Bakker praat over zijn leven verschijnen er skippyballen. Heb jij een skippybal?

Bram Bakker helpt als psychiater, maar vooral als mens, vele anderen. Maar wat gaat er om in het hoofd en hart van Bram zelf?

In Groeien door te delen deelt Bram Bakker zijn echte en eerlijke verhaal.

 

Balanskliniek podcast #10: Marjolijn van Kooten

Balanskliniek podcast #10: Marjolijn van Kooten

podcastserie de balanskliniek 10

Door een gezond en vervuld leven is een goede balans in je leven essentieel. Maar hoe bewaak je die persoonlijke balans?

Psychiater Bram Bakker gaat in de podcastserie van De Balanskliniek in gesprek met bijzondere en inspirerende gasten om een antwoord te vinden op deze vraag.

Vandaag de cabaretier Marjolijn van Kooten.

Marjolijn van Kooten is cabaretier, directeur van de Angst, Dwang en Fobie stichting en is ervaringsdeskundige.

Wat weet ze na vele jaren therapie over angst, en hoe bleef ze overeind? Ze schreef er ook een boek over: Schijtluis.

 

 

In de jeugdzorg verdwijnt buitenproportioneel veel geld naar bijzaken

Steeds meer jonge mensen verdwalen in een wereld die te complex geworden is voor hersenen die nog onvoldoende zijn uitgerijpt. Onze samenleving vraagt meer van het brein van jongeren dan gezond is.

En weer gaat er extra geld naar de jeugdzorg… Prima, als je informatievoorziening beperkt is tot de steeds terugkerende berichten dat de wachtlijsten wéér langer zijn geworden. Maar het verhaal is iets ingewikkelder dan dat men met geld de wachttijden probeert te verkorten.

Jaren geleden werd de jeugdzorg overgeheveld naar de gemeenten. In plaats van landelijk beleid werd lokale politiek bepalend. Een politiek besluit dat door vrijwel geen enkele zorgprofessional ooit goed werd begrepen, laat staan gedragen. En na al die jaren kunnen we vaststellen dat deze zogenaamde transitie geen enkel positief effect heeft gehad voor de jonge mensen in psychische nood (en hun ouders en andere mensen om ze heen).

Het belangrijkste politieke argument destijds, vertrouwde de toenmalige PvdA-bobo Diederik Samsom me ooit persoonlijk toe, was dat het een zootje was in de jeugdhulpverlening.

Maar dat is jaren na zijn vertrek dus nog steeds zo.

“Goede zorg is kleinschalig, flexibel en proactief, wordt verleend door multidisciplinaire teams, die zoveel mogelijk zelfsturend zijn. We weten het allemaal al lang, maar waarom doen we het niet?”

Achter de schermen zijn massa’s mensen bezig met de organisatie van de jeugdzorg. Vaak voor een normaal salaris, maar er lopen ook consultants rond die hun zakken vullen met het geven van adviezen die geen enkele wachtlijst ooit korter zullen maken. Een focus op exotische labels als ASS, ADD en PDD-NOS ontneemt ons het zicht op het werkelijke probleem: steeds meer jonge mensen verdwalen in een wereld die te complex geworden is voor hersenen die nog onvoldoende zijn uitgerijpt.

Onze samenleving vraagt meer van het brein van jongeren dan gezond is.

Niet enkel in de jeugdzorg, maar ook in de volwassenen-GGZ verdwijnt buitenproportioneel veel geld naar bijzaken. De overhead laat zich lastig exact berekenen, maar is immens. De verplichte registratie van alles en nog wat wordt uitgeboekt als patiënt-gebonden activiteit, maar wie heeft bedacht dat vragenlijsten bijdragen aan betere zorg? Vraag jongeren en/of hun ouders waar ze behoefte aan hebben en ga aan de slag. Vergader een keer per week over de mensen met complexe problemen, omdat feedback van collega’s de kwaliteit van het werk verhoogt. Schrap al dat management, geef instellingen minder vergoeding naarmate mensen langer moeten wachten op hulp.

Er is genoeg te bedenken dat niet eens extra geld kost. Het gaat om een herijking van het systeem, het schrappen van organisatievormen die niet meer van deze tijd zijn.

Goede zorg is kleinschalig, flexibel en proactief. Wordt verleend door multidisciplinaire teams, die zoveel mogelijk zelfsturend zijn. We weten het allemaal al lang, maar waarom doen we het niet? Vanwaar de medicalisering van problemen die evenzeer als sociaal-maatschappelijke vraagstukken kunnen worden beschouwd? Een diagnose is geen garantie voor goede zorg.

Dat het anders kan wordt al jaren bewezen in de thuiszorg door succesvolle initiatieven als Buurtzorg van Jos de Blok. Dus wat weerhoudt ons in de jeugdzorg?

Het is hoog tijd voor gerichte en snelle hulpverlening aan de jonge mensen die het de komende decennia moeten gaan doen in dit land. Biedt ze iets anders dan ‘zorg’ in de vorm van een product, de jonge mensen die het grootste kapitaal vormen dat deze samenleving heeft.

Lees de originele column en reacties op Joop.nl.


 

“Achter bijna alle psychiatrische labels zijn problemen met veilige hechting waarneembaar.”

– BB

Lees meer
Balanskliniek podcast #9: Fimme Bakker 

Balanskliniek podcast #9: Fimme Bakker 

podcastserie de balanskliniek 9

Door een gezond en vervuld leven is een goede balans in je leven essentieel. Maar hoe bewaak je die persoonlijke balans?

Psychiater Bram Bakker gaat in de podcastserie van De Balanskliniek in gesprek met bijzondere en inspirerende gasten om een antwoord te vinden op deze vraag.

Vandaag de zoon van Bram Fimme Bakker.

Fimme Bakker (26) wordt cabaretier. Om daar te komen moest hij het een en ander overwinnen. Zoals een vader die psychiater is…

Hoe vond hij zijn eigen balans?

 

“Extra geld voor de jeugdzorg vindt ieder weldenkend mens prima, maar: worden de structurele gebreken van het zorgsysteem er ook mee opgelost?”

– BB

Lees meer
Balanskliniek podcast #8: Anne-Mei The

Balanskliniek podcast #8: Anne-Mei The

podcastserie de balanskliniek 8

Door een gezond en vervuld leven is een goede balans in je leven essentieel. Maar hoe bewaak je die persoonlijke balans?

Psychiater Bram Bakker gaat in de podcastserie van De Balanskliniek in gesprek met bijzondere en inspirerende gasten om een antwoord te vinden op deze vraag.

Vandaag hoogleraar langdurige zorg en dementie Anne-Mei The.

Prof. Anne-Mei The is de drijvende kracht achter de sociale benadering van dementie. Ze strijdt voor maximale kwaliteit van leven voor de mensen die met dementie te maken krijgen. Het ziektemodel is haar te beperkt.

Ze publiceert er veel over en is een gewaardeerde media-expert. Een gesprek over (onder meer) de balans tussen gezond en ziek.

 

 

Slapen zonder quetiapine

Quetiapine

Steeds vaker horen we kritische geluiden over het antipsychoticum quetiapine. Zowel op patiëntenfora als in de publieke media is de tendens: het wordt veel te veel voorgeschreven, de bijwerkingen zijn ook bij lage doseringen vaak ernstig en mensen komen er nog maar moeilijk vanaf als ze het een tijdje hebben gebruikt.

Quetiapine is een relatief nieuw, zogenaamd atypisch antipsychoticum dat primair werd ontwikkeld om psychosen te bestrijden. Daarbij zijn doseringen van 400-800 mg gebruikelijk. De meest voorkomende bijwerking, slaperigheid, komt al bij de laagst denkbare dosering van 25 mg voor.

Zaadlozing

En met die bevinding geschiedde iets dat in een lange traditie past: quetiapine werd populair als slaapmiddel, zonder wetenschappelijke onderbouwing. Het zogenaamd ‘off label’ voorschrijven van psychofarmaca is al decennialang gangbaar. Dertig jaar geleden schreef ik het antidepressivum clomipramine al voor bij de behandeling van ejaculatio praecox ofwel ‘vroegtijdige zaadlozing’.

“Benzodiazepines zijn structureel zwart gemaakt vanwege het risico op afhankelijkheid.”

Prozac werd in de hoogtijdagen van het middel geprobeerd bij de meest uiteenlopende vormen van afwijkend gedrag (kleptomanie), en zo kunnen we nog wel even doorgaan.

Nu liggen met name huisartsen onder vuur vanwege hun voorschrijfgedrag met betrekking tot quetiapine als slaapmiddel. Maar wat moeten ze anders: de benzodiazepines, nog altijd prima slaapmiddelen, zijn structureel zwart gemaakt vanwege het risico op afhankelijkheid.

Geen huisarts durft nog langer dan twee weken temazepam voor te schrijven, vanwege een dwingende richtlijn. Wat zijn de alternatieven? ‘50 mg promethazine’, leerde ik in mijn opleiding. Maar dat is een antihistaminicum, en ook ‘off label’ gebruik dus.

Slaapproblemen

Het is mijn overtuiging dat slaapproblemen het meest succesvol kunnen worden bestreden zonder medicatie. Anders gaat de bekritiseerde praktijk met betrekking tot quetiapine nog jaren duren…

Therapie bij slaapproblemen, denk bijvoorbeeld aan ACT (meer weten? lees ‘Slapen is niets doen’ van dokter Aline Kruit) is op korte termijn een stuk duurder, maar de uitkomsten zijn vrij zeker duurzamer.

Waarom weet ik dat niet helemaal zeker? Het bemachtigen van ‘evidence’ is zeer kostbaar, en wie gaat dat financieren?

We moeten hopen dat er genoeg collega’s de moed hebben om te stoppen met die quetiapine. Niet-medicamenteuze alternatieven schetsen is dan wel het minste wat we als psychiaters kunnen doen.

Deze column werd oorspronkelijk gepubliceerd op  Meer over Medisch.


 

Balanskliniek podcast #7: Marina van der Wal

Balanskliniek podcast #7: Marina van der Wal

podcastserie de balanskliniek 7

Door een gezond en vervuld leven is een goede balans in je leven essentieel. Maar hoe bewaak je die persoonlijke balans?

Psychiater Bram Bakker gaat in de podcastserie van De Balanskliniek in gesprek met bijzondere en inspirerende gasten om een antwoord te vinden op deze vraag.

Vandaag met opvoedexpert Marina van der Wal.

Marina van der Wal is opvoedexpert. Ze schrijft er boeken over en verschijnt vaak in de media. Haar eigen bedrijf loopt best lekker. Totdat een zware diagnose ineens alle balans verstoort.

 

 

“Dus ik vraag die mevrouw hoe het gaat… Ik was compleet hysterisch zegt ze..Dat woord mogen wij niet meer gebruiken, maar ik begrijp wat u bedoelt..”

@Balanskliniek

Lees meer
Balanskliniek podcast #6: Mikkel Hofstee

Balanskliniek podcast #6: Mikkel Hofstee

podcastserie de balanskliniek 6

Door een gezond en vervuld leven is een goede balans in je leven essentieel. Maar hoe bewaak je die persoonlijke balans?

Psychiater Bram Bakker gaat in de podcastserie van De Balanskliniek in gesprek met bijzondere en inspirerende gasten om een antwoord te vinden op deze vraag.

Vandaag de CEO van Lifeguard Mikkel Hofstee.

Mikkel Hofstee heeft iets met vitaliteit, en ook met presteren. Hij beweegt flink op en neer rond het gemiddelde… als CEO van Lifeguard, maar ook als auteur van het fascinerende Oermens 2.1. Lees hier meer over dit boek.

 

 

Een nieuwe ziekte

Zullen we beginnen met het behandelen van de duizenden mensen die last van hebben van het Post-Covidsyndroom?

Vroeger, in onze studietijd, filosofeerden we graag over het feitelijke karakter van ziektes. Worden ze ontdekt, of uitgevonden? Een gebroken been, dat verzin je niet. Maar een whiplash of een burn-out, die zijn toch ook een klein beetje bedacht?

Er doet zich in de nasleep van de corona-epidemie iets bijzonders voor. Een onbekend deel van de mensen die een covid-infectie heeft doorgemaakt blijkt daar langdurig gezondheidsklachten aan over te houden. Hoe lang? Dat weten we nog niet, we kennen het virus amper een jaar…

Welke klachten houden er verband mee, en hoe moeten we ze duiden? Longproblemen zijn geen punt van discussie. Energieverlies ook niet echt. Maar concentratieverlies? Of, nog vager, stemmingswisselingen?

En wanneer noemen we het abnormaal in plaats van een logisch gevolg?

Wie het weet mag het zeggen.

Wat mij opvalt zijn de overeenkomsten met het chronische vermoeidheidssyndroom (CVS), dat we ook nooit goed zijn gaan begrijpen. Vaak zeer ernstige klachten, maar waardoor? Ook bij CVS is er de hypothese van een voorafgaande infectie. Daarom wordt het ook wel ME genoemd: Myalgische Encefalomyelitis. We weten er meer niet dan wel over…

Het ‘Post-Covidsyndroom’, door de beroemde Dr Fauci ook al voorzien van een afkorting (PASC), moet nu snel en goed worden onderzocht, zeggen de wetenschappers. Helemaal prima, maar zullen we beginnen met het behandelen van de duizenden mensen die er last van hebben? Die volgens een recent bericht met tienduizenden tegelijk bij de fysiotherapeut zijn beland, zonder dat iemand weet of dat de beste plek is…

Zullen we eens helpen zonder reserve? Geen discussies voeren over wat er wel of niet bij hoort? Lichamelijke en psychische klachten als onderdeel van hetzelfde geheel beschouwen? En dan waarlijk multidisciplinair te werk gaan, met artsen, fysiotherapeuten en psychologen bij elkaar in één team.

Zodat Covid de zorg ook nog iets goeds oplevert: integrale benadering, zonder hokjesdenken, van een omvangrijk zorgvraagstuk waarbij labels van ondergeschikt belang zijn.

Lees de originele column en reacties op Joop.nl.


 

De gepassioneerde dokter

Ik was behoorlijk wanhopig tijdens de eerste weken en maanden van mijn ziekte.

Het is inmiddels drie jaar geleden dat ik van de ene op de andere dag mijn evenwicht verloor, en als patiënt in het medische circuit belandde.

Ik doolde er ongeveer anderhalf jaar in rond, zonder dat er ooit een objectieve afwijking werd gevonden voor ‘iets raars in mijn cerebellum’. De klachten verdwenen geleidelijk, en inmiddels denk ik er niet meer iedere dag aan. Maar het was een ellendige periode, die wel blijvende sporen heeft achtergelaten.

Ik schreef een boek over mijn ervaringen als zieke dokter, en tot op de dag van vandaag worstel ik mede door deze ervaringen met mijn eigen rol als hulpverlener. Aanvankelijk was ik vooral erg boos over de bejegening door mijn collega’s, neurologen vooral. Als ze bij mij al bleven hangen in vrij oppervlakkige formaliteiten zou het voor de niet-medisch onderlegde patiënten zeker niet beter zijn was mijn redenering.

Ik miste betrokkenheid, persoonlijke aandacht, compassie. Niet-verplichte vragen als: ‘Wat betekent dit voor je werk?’ of ‘Heb je kinderen, en hoe is het voor hen, zo’n zieke vader?’. Wel deskundig en beleefd, maar niet warm vond ik de specialisten die ik tegenkwam tijdens mijn zoektocht naar een verklaring voor die haperende kleine hersenen…

Ondertussen heb ik (gelukkig) wel iets meer zicht gekregen op mijn eigen aandeel in de frustrerende gang van zaken.

Ik beschouwde mijn eigen houding als hulpverlener als ‘normaal’, en ging er blind vanuit dat iedere collega net zo grenzeloos bevlogen zou moeten zijn in het vak als ik. Nu denk ik dat er ook wel iets is af te dingen op mijn behoefte onmisbaar te zijn voor de mensen die ik als professional terzijde probeer te staan. Dat ik doorlopend bezig was mensen te redden die helemaal niet expliciet hadden aangegeven dat daar hun grootste behoefte lag… Een tandje minder mag ook wel, heb ik voor mezelf bedacht.

Maar toch: ik was behoorlijk wanhopig tijdens de eerste weken en maanden van mijn ziekte. En dat werd niet waargenomen. Ik voelde me niet begrepen, dat was het letterlijk. De neurologen begrepen mijn klachten niet, en dat is echt iets heel anders.

De vraag is en blijft toch: waar is de middenweg? En ik kom niet van mijn overtuiging af dat het zonder gevoel niet gaat, in de gezondheidszorg.

Sterker nog: zelfs bij het onderhoud van mijn auto al niet. Ik ben trots op dat ding, en ik heb me er ook echt aan gehecht. Van techniek weet ik niets, dus voor het onderhoud moet ik vertrouwen op de mensen in de garage. Dat lukt alleen als ik voel dat ze van hun werk houden, dat ze mijn auto ook mooi vinden en dat ze het ding goed willen verzorgen. Als ik dat gevoel mis verander ik van garage, zelfs als er geen enkele aanwijzing is dat er te weinig vakkennis is.

Als ik terugkijk op mijn medische carrière als patiënt is dat wat ik het meest heb gemist bij mijn artsen: de voelbare liefde voor het vak. Misschien heb ik niet goed opgelet, dat kan ook, maar tot op de dag van vandaag doet het me pijn. Boos ben ik gelukkig niet meer.

En de hoop dat het beter kan is ook nog niet vervlogen…

Lees de originele column en reacties op Joop.nl.


 

Balanskliniek podcast #5: Freek Heinen

Balanskliniek podcast #5: Freek Heinen

podcastserie de balanskliniek 5

Door een gezond en vervuld leven is een goede balans in je leven essentieel. Maar hoe bewaak je die persoonlijke balans?

Psychiater Bram Bakker gaat in de podcastserie van De Balanskliniek in gesprek met bijzondere en inspirerende gasten om een antwoord te vinden op deze vraag.

Vandaag de ondernemer Freek Heinen.

Bram Bakker in gesprek met Freek Heinen, mede-oprichter van het snelgroeiende podcastbedrijf Topcast Media.

Na zijn studie Bestuurskunde en ervaringen in het buitenland besloot Freek verassend zijn passie muziek te volgen. Zo kwam hij te werken voor internationale topartiesten als Dua Lipa, David Guetta en Armin van Buuren.

Afgelopen jaar maakte hij de sprong naar fulltime ondernemerschap in de podcastwereld. Een interessant gesprek over ondernemen in coronatijd, werken in India en de waarde van podcasts voor het bevorderen van je persoonlijke balans.

 

Parentificatie is een zware diagnose

Kinderen die al veel te jong ouderlijke taken op zich moesten nemen, bijvoorbeeld doordat hun moeder of vader ziek was, krijgen later in hun leven vaak de rekening hiervoor gepresenteerd.

Dat er om uiteenlopende redenen vaak niet zonder diagnose gewerkt kan worden in de geestelijke gezondheidszorg begrijpt iedereen wel. Als je de hulp aan mensen binnen een zorgverzekeringsstelsel wilt onderbrengen ontkom je niet aan een systeem. Over de zin en onzin van het psychiatrische classificatiesysteem DSM is al veel gezegd en geschreven, en daar valt ook weinig nieuws aan toe te voegen. Het is de realiteit waar je mee moet leven als hulpverlener. En het (Amerikaanse) systeem is ook allesbepalend in de Nederlandse ggz doordat onze verzekeraars het hanteren.

Er is wel een ander bezwaar aan diagnosen dat aandacht verdient: alles wat NIET in het gehanteerde systeem staat krijgt daardoor geleidelijk steeds minder aandacht.

“De mooiste diagnose is nog altijd een beschrijvende diagnose: een compact stukje tekst waarin de kenmerken van iemand worden samengevat, met niet enkel de klachten, maar ook de krachten.”

Bijvoorbeeld: mensen die kampen met een depressie hebben vaak een verminderd of geheel afwezig libido, en ook seksuele functiestoornissen komen veelvuldig voor bij mensen met stemmingsstoornissen. Maar: het is geen criterium voor de diagnose depressie volgens de DSM. Met als gevolg dat er door professionals nog maar weinig wordt geïnformeerd naar het liefdesleven van mensen die kampen met abnormale somberheid.

De mooiste diagnose is nog altijd een beschrijvende diagnose: een compact stukje tekst waarin de kenmerken van iemand worden samengevat, met niet enkel de klachten, maar ook de krachten. Hierin kun je vaak iets teruglezen over de achtergronden van de toestand waarin je iemand hebt gesproken. En daar zouden ook de kenmerken benoemd kunnen worden die niet specifiek naar een bepaalde psychiatrische stoornis verwijzen, maar die wel bijdragen aan het ontstaan van psychische problematiek in het algemeen.

Zoals parentificatie: veel professionals hebben er wel eens over gehoord, maar ze vergeten ook door deze bril naar hun cliënten te kijken. Kinderen die al veel te jong ouderlijke taken op zich moesten nemen, bijvoorbeeld doordat hun moeder of vader ziek was, krijgen later in hun leven vaak de rekening hiervoor gepresenteerd. Simpel gezegd: bij parentificatie is er sprake van een omgekeerde ouder-kindrelatie.

En iedereen begrijpt: het is niet goed om al té jong te moeten zorgen. Het leidt bovendien heel vaak tot problemen in het volwassen leven. Maar: betrouwbaar onderzoek hebben we niet, en er is ook geen pil die het ongedaan maakt.

Vanuit persoonlijke fascinatie voor dit thema vroeg ik een week lang aan alle mensen waar ik in mijn werk mee sprak of ze iets van parentificatie herkenden in hun eigen levensverhaal. Ongeveer driekwart bevestigde dat daar ook bij hen iets speelde.

Natuurlijk is dit selectieve perceptie, en het komt niet in de buurt van een wetenschappelijk onderzoek, maar toch… ‘Je gaat het pas zien als je het doorhebt’

PS: Documentairemaker Vincent Sparreboom werkt aan een documentaire over parentificatie, vanuit eigen ervaringen. Er is nog wat geld nodig, help alsjeblieft even.

Lees de originele column en reacties op Joop.nl.

 


 

Balanskliniek podcast #4: Allard Droste

Balanskliniek podcast #4: Allard Droste

 

podcastserie de balanskliniek

Door een gezond en vervuld leven is een goede balans in je leven essentieel. Maar hoe bewaak je die persoonlijke balans?

Psychiater Bram Bakker gaat in de podcastserie van De Balanskliniek in gesprek met bijzondere en inspirerende gasten om een antwoord te vinden op deze vraag.

Vandaag met zakenman Allard Droste.

Allard Droste is een atypische zakenman. Misschien wel meer ondernemend dan ondernemer. Een warm mens, die groot werd in het metaal. En nu een idealist, op zoek naar een betere wereld. Onder meer via zijn mooie project ‘Groeien door te delen’

Hoe blijft Allard zelf in balans?

Binnenkort verschijnt zijn nieuwe boek ‘Groeien door te delen’, meer info, ga naar: groeiendoortedelen.nl.

 

 

Blijf-Beter!Welkomsgeschenk

Meld je vandaag nog aan voor Bram's maandelijkse nieuwsbrief en ontvang zijn boek Blijf Beter! (in pdf).

Mis 'm niet!